万家首页
安徽资讯

万家热线·便民  

便民> 便民资讯 > 正文

8月起合肥新农合实施按病种付费 费用最高可报销65%

我要评论 2014-08-19 16:07 来源:合肥晚报

从8月份起,合肥市新一年度市级新农合定点医院按病种付费实施方案正式公布并实施,其中合肥市各公立医院涉及到100个(组)病种,社会办医院涉及到80个(组)病种。患者自付比例分别是公立医院重大疾病35%,普通疾病55%;社会办医院重大疾病50%,普通疾病55%。

报销 费用最高可报销65%

按照新方案,各病种的次均住院医药费用定额标准将参考全省医疗机构的费用水平以及市级定点医院2013年以来费用水平,经多次征求县(市)统筹地区及市级定点医院意见后确定。按照各病种定额标准,新农合基金实行“打包”付费。

在具体支付比例方面,公立医院重大疾病为65%,普通疾病为45%;社会办医院重大疾病为50%,普通疾病为45%。肝豆状核变性、重型精神病、血液透析等特殊疾病除外。这意味着患者在公立医院看重大疾病,只需自付35%的费用;看普通疾病也只有55%的费用要自掏腰包。

这到底有多实惠呢?记者算了一笔账。以小儿肺炎为例,合肥市三级综合与二级专科医院定额标准为3200元,按照55%的自付比例,患者需要掏1760元,而市二级综合医院的定额标准是2800元,患者只需自付1540元。

如果是乳腺癌这样的重大疾病,市二级综合医院的定额标准10500元,患者最少只要自付3675元。

据了解,市级定点医院按病种付费,不受新农合报销药品目录与诊疗目录限制。新农合基金支付定额,计入患者当年新农合封顶线计算基数。

病种 百个病种涵盖了常见病

合肥市参照了省级医院常见病按病种付费方案,并对各医院以往已执行及今年新申报的病种进行全面梳理,此次实施“打包”付费的病种已达上百种,覆盖面进一步扩大。

从肺炎、原发性高血压、肝硬化、胆囊结石、肾癌、下肢静脉曲张、白内障、重型精神病以及艾滋病机会性感染等均列入了按病种付费的范围。

但是,当患者因自动出院、转院、死亡等原因,凡当次住院医药费用未达到定额标准50%时,退出按病种付费管理,按普通住院报销;患者当次住院医药费用超过定额标准2倍以上,超过部分的费用,新农合基金按照普通疾病40%、重大疾病60%支付;患者在一次住院过程中同时实施并完成2个以上按病种付费病种诊疗时,按照相关费用最高的病种报销。

结算 出院就能即时结报

患者出院时,只需要付自己自费部分,为很多患者解决了费用之忧。

住院时,患者携带参合证(或卡)、身份证(或户口本)等到市级定点医院就诊,符合按病种付费范围内的住院患者,须按病种定额标准以及规定的自付比例预交住院费用。同时,市级定点医院临床科室收治按病种付费患者,须以《合肥市市级新农合定点医院按病种付费知情同意书》的方式,告知患者新农合按病种付费补偿政策。

患者出院时,一律实行即时结报。患者按当次住院实际医疗费用以及规定的自付比例,结清个人自付费用,其预交的住院费用多退少补。不论何种原因,严禁医院不执行即时结报。

提醒 五种情况不实行按病种付费

1.患者疾病诊断、治疗方法等不符合规定的按病种付费范围,不执行按病种付费;

2.主要费用已由其他项目予以减免,不执行按病种付费,剩余费用按新农合统筹地区原补偿方案补偿;

3.在一个参合年度内,患者同疾病诊断、同治疗方法,在市级定点医院中,限享受一次按病种付费政策,再次住院,不执行按病种付费,按新农合统筹地区原补偿方案补偿;

4.因新诊疗技术开展等特殊情况,导致次均费用较定额标准大幅提高,市级定点医院报经市新农合专家组认定后,退出按病种付费管理,按新农合统筹地区原补偿方案补偿。

5.社会办医定点医院在一个参合年度内,收治患者同疾病诊断、同治疗方法,限享受一次本方案规定的按病种付费政策,再次住院,按自费处理(有特殊规定的除外)。收治按病种付费(管理)以外的病种,各县(市)新农合基金不予支付。

原标题:新农合重病者住院 最高报销65%费用
万家热线版权及免责声明 编辑:金玉 [此文系转载,来源于合肥晚报,版权归属原作者]
  • 万家社区邻里

    万家社区邻里

    微信扫码登陆,发布问题求助

    安徽知名专家,免费在线解答

  • 小孟跑社区

    小孟跑社区

    合肥大小事,社区烦心事

    扫码加好友,向小孟求助

  • 万家热线今日合肥

    万家热线今日合肥

    微信扫一扫,使用小程序

    每天10分钟,通晓合肥事

查看更多 网友热评

发 表以上言论仅代表用户个人言论,万家热线保持中立